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心肌梗死、中风,执业医师《实践技能》复习笔记

2017-02-22 21:27:43 xibeiwei 1

心肌梗死

  A、诊断:

  典型疼痛部位性与心绞痛类似,持续时间长,多在30分钟以上,患者烦躁不安,伴濒死感,有发热和心动过速。面向缺血区心电图ST弓背向上抬高,T波置倒,病理性Q波。肌红蛋白,心肌酶升高(AST,LDH)(缺血性胸痛的临床病史;心电图的动态演变;血清心肌坏死标记物浓度的动态改变)

  B、病机:

  饮食失节,七情内伤,肝肾亏虚,导致痰瘀互结,心脉痹阻证,不通则痛。

  C、西医治疗:

  一般治疗:持续心电监测,卧床,建立静脉通道,镇痛吗啡,吸氧,硝酸甘油静滴,阿司匹林,纠正水、电解质及酸碱平衡失调,饮食和通便

  再灌注:3-6小时内,不要超过12小时内,溶栓:尿激酶。介入。抗凝药,极化液,治疗心衰(强心洋地黄。利尿扩血管),控制休克:多巴胺升压纠正酸中毒,脑保护,保护肾脏

  溶栓是否再通应根据冠状动脉造影直接判断,或根据以下4点临床间接判断血栓溶解:心电图抬高的ST段于2小时内下降>50%;胸痛在2小时内基本消失;2小时内出现再灌注性心律失常;血清CK-MB峰值提前出现(14小时内)

中风

  中脏腑闭证-阴闭(痰浊瘀闭)病机肝阳暴张,阳亢风动,痰火壅盛,气血上逆,神窍闭阻。

  主症突然昏仆,不省人事,牙关紧闭,口噤不开,两手握固,大小便闭,肢体强痉。面白唇暗,静卧不烦,四肢不温,痰涎壅盛。苔白腻,脉沉滑缓。

  治法化痰熄风,宣郁开窍。

  方剂涤痰汤。加麻钩蚕

  与厥证鉴别都有突然昏仆、不省人事的表现中风醒后伴有半身不遂、口眼歪斜、言语不利等表现厥证神昏时间短暂,发作时常伴有四肢逆冷,一般移时可自行苏醒,醒后无半身不遂、口眼歪斜、言语不利等表现

  与痉证鉴别都可伴有神昏中风患者多在起病时即有神昏,后可出现抽搐,醒后伴有半身不遂、口眼歪斜、言语不利等表现痉证以四肢抽搐、项背强直,甚至角弓反张为主证,神昏多出现在抽搐之后,无半身不遂、口眼歪斜等表现

  与痿证鉴别都有肢体瘫痪、活动无力的表现中风的肢体瘫痪多起病急骤,且以偏痰不遂为主,常有不同程度的神昏痿证一般起病缓慢,以双下肢瘫痪或四肢瘫痪为多见,痿证起病时无神昏

  与痫证鉴别都是起病急骤,突然昏仆中风则仆地无声,一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现,多伴有半身不遂、口眼歪斜等症痫证为阵发性神志异常的疾病,卒发仆地时常口中作声,如猪羊啼叫,四肢频抽而口吐白沫;痫证之神昏多为时短暂,移时可自行苏醒,醒后一如常人。