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肺痨、毫针的选择,执业医师《实践技能》复习笔记

2017-02-22 21:29:50 xibeiwei 3

肺痨

  肺痨气阴耗伤病机阴伤气耗,肺脾两虚,肺气不清,脾虚不健。

  主症咳嗽无力,气短声低,咳痰清稀色白、量较多、偶或夹血,或咯血,血色淡红,午后潮热,伴有畏风、怕冷,自汗与盗汗可并见,纳少神疲,便溏,面色光白颧红。舌质光淡、边有齿印,苔薄,脉细弱而数。

  治法益气养阴。

  方剂保真汤或参苓白术散。当归 人参 生地黄 熟地黄 白术 黄耆各9克 赤茯苓 白茯苓各4.5克 天门冬 麦门冬各6克 赤芍药 白芍药 知母 黄柏 五味子 柴胡 地骨皮各6克 甘草 陈皮 厚朴各4.5克

  与虚劳鉴别肺痨具有传染特点,是一个独立的慢性传染性疾病,有其发生发展及传变规律;虚劳病缘于内伤亏损,是多种慢性疾病虚损证候的总称,肺痨病位主要在肺,病理主要在阴虚;虚劳病位以五脏并重,以肾为主,病理性质主要是阴阳并重;肺痨发展可导致患者身体日益消瘦,体虚不复,形成劳损。

  与肺痿鉴别两者病位均在肺肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成,肺痨后期可以转成肺痿,但肺痨并不等于就是肺痿,两者有因果轻重的不同若肺痨晚期,出现干咳、咳吐涎沫等,即已转属肺痿之候在临床上,肺痿以咳吐浊唾涎沫为主症,而肺痨以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。

  肺痨虚火灼肺病机肺肾阴伤,水亏火旺,燥热内灼,络损血溢。

  主症呛咳气急,痰少质粘,或吐痰黄稠量多,时时咯血、血色鲜红、混有泡沫痰涎,午后潮热,骨蒸,五心烦热,颧红,盗汗量多,口渴心烦,失眠,性情急躁易怒,或胸肋掣痛。男子可见遗精,女子月经不调;形体日益消瘦。舌干而红,苔薄黄而剥,脉细数

毫针的选择

  在选择毫针时,应根据病人的性别、年龄、形体的肥瘦、体质的强弱、病情的虚实、病变部位的表里深浅和腧穴所在的部位,选择长短、粗细适宜的毫针。如男性、体壮、形肥、病变部位较深者,可选较粗、较长的毫针;反之,若女性、体弱、形瘦,且病变部位较浅者,就应选用较短、较细的毫针。至于根据腧穴所在具体部位进行选针时,一般是皮薄肉少之处和针刺较浅的腧穴,选针宜短而针身宜细;皮厚肉多而针刺宜深的腧穴,宜选用针身稍长、稍粗的毫针。临床上选择毫针应长于腧穴应至之深度,针身应有部分露在皮肤外。如应刺入0.5寸,可选用1寸的毫针;应刺入1寸时,可选用1.5~2寸的毫针。