考试资讯

中医的双重诊断

2017-05-08 21:55:24 xibeiwei 0
   中医给疾病起名的时候,是以病人突出的不舒服起的病名,比如说这个人咳嗽,咳嗽就是一个症状,在中医中就是一个疾病的名字,西医则不然。举个例子,这个人一开始是肝不好、转氨酶高,他的主要症状是胁痛,后来胁胀了,再后来可能整个肚子都胀了,这三个过程在西医来讲,它的标准就是肝脏器官的变化,西医的病名很多是依据病理来诊断的。
    这个在咱们中医很常见,比如咳嗽、头痛,这代表的是一类,以患者的临床表现来定的。咱们书中还有一类病,比如说痢疾,它不是一个症状,是一个症状群,还比如说感冒,也是一个症状群。也就是说,我们中医的病名,除了刚刚提到的仅仅代表一个症状的,比如说胁痛、腰痛、失眠,还有一部分是按照一个群的特点来命名的,这一群很有规律的一起出现,就又有一个名称,这个也叫病名。还有一些病名,咱们教材里面经常叫什么证,比如说喘证、哮证,实际上这个也不是指的有规律的一类病、也不是单独的一类症状,它用的是证据的证。在内科里面,大体上就是这三大类病名。并且这三类病名对选方用药有起到了指导作用?
    单纯症状的,这是一大类,也是在中医里非常多的一类,应该说大概是占了50%以上;另二类,就是几个症状同时共见的起了一个名,比如说感冒,感冒就是受风了、流鼻涕、嗓子有点痒、或者有点发冷有点发烧,是非常常见的病症,大家就不会把其中一个症状当病名了,医生的共识就给起了个名字叫感冒。痢疾也是一样,痢疾是吃的不合适了,“下痢脓血,里急后重”,这也是一个症状群组合成一个常见的而且在病人身上经常见到的,好多病名代表的实际上是临床非常常见的一类症状群,也不是一个症状,一个症状比如说腹痛、大便下脓血、便脓这是一个症状,里急后重也是一个症状。什么叫里急后重呢,里急就是想大便的时候特别着急,后重就是肛门下坠,合起来就叫做里急后重,实际上是两个症状群,这个症状群加上腹痛,再加上大便脓血,就起了个病名叫痢疾,这是一类。还有一类病名,比如少阳病。就是所谓的把一个证当成一个病名。
   还有一类病名,是以方子命名的。咱们说“心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之”,这是痞证,是大夫总结出病机后起的专有名称,根据具体差异,又分为泻心汤证、半夏泻心汤证、黄连泻心汤证、生姜泻心汤证、甘草泻心汤证、附子泻心汤证。
    三大类里面,有辨证,比如说喘证、哮证、湿阻、少阳病、太阳病,这应该算是一类,思维上已经基本接近辨证了。以症状命名的起名容易,但是要给它选择一个合适的方子,这中间还有很长的距离。另外一类病名,比如说感冒,感冒就是外感,外感就给了一个治疗的方向,即以解表为主,它对于治疗相对来讲,也有一个界定了。到了证的时候,例如少阳证、阳明腑实证,这样的话,离选方子就更近了。所以说不同的命名方式,对临床的指导价值,是不一样的。随着认识越来越深刻、越准确、越有合适的治疗方案的时候,就可以使用方名来命名疾病了。